Чем и как лечить пролежни у лежачих больных?

Чем и как лечить пролежни у лежачих больныхПролежни – одна из самых сложных проблем в уходе за лежачими больными. Они являются следствием вынужденного нахождения в одном и том же положении на протяжении длительного времени. Пролежни часто образуются у пациентов, находящихся в отделениях реанимации, в коматозных состояниях, со спинальными параличами, в период послеинфарктной и постинсультной реабилитации.

Почему образуются пролежни у лежачих больных

Пролежнями называют нейротрофические изменения тканей, длительно соприкасающихся с твердым ложем или другой поверхностью. Это явление выражается в денервации, нарушении лимфообращения, слабого кровоснабжения участков кожи, мышц, подкожной клетчатки. Уже спустя 2 часа нахождения в полной неподвижности в «сидящих» и «лежащих» участках тела начинаются проблемы с кровотоком из-за сдавливания мелких сосудов. Лежачие пациенты находятся в стационарном состоянии гораздо дольше, а некоторые – постоянно, поэтому у них нарушения приобретают стойкий патологический характер.

Вторая причина, по которой в тканях происходят деструктивные процессы – сосудистые микротравмы от трения, возникающие при перемещении больного ползком для смены положения и как результат силового вытягивания из-под лежащего мокрого белья.

Факторы, способствующие возникновению пролежней, подразделяются на 2 группы:

  1. Почему образуются пролежни у лежачих больныхОсобенности здоровья пациентов: преклонный возраст, ожирение или истощение, сердечно-сосудистые патологии, проблемы с обменом веществ, болезни ЦНС, белковый дефицит, неграмотное питание, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
  2. Ошибки ухода: редкая смена постельного и нательного белья, раздражающие предметы на ложе и одежде (крошки, швы, пуговицы, заломы), слишком твердое спальное место, плохая гигиена тела.

Значительно повышают вероятность дополнительные факторы:

  • сахарный диабет;
  • обезвоживание;
  • скудная пища;
  • непереносимость средств ухода;
  • курение;
  • потоотделение при гипертермии;
  • спинальные поражения и травмы головного мозга.

Как определить пролежни

У молодых пациентов, не имеющих тяжелых хронических заболеваний и находящихся в сознании, пролежни бывают редко и развиваются медленно. При должном уходе их появление можно предотвратить. Ослабленные больные подвержены стремительному прогрессированию патологии.

Алгоритм профилактики пролежней у лежачих больных предусматривает обязательный осмотр всех рискованных зон с учетом вынужденного положения (сидя, на боку, на спине, на животе):

  • Профилактика пролежней у лежачих больныхягодицы;
  • область копчика и крестцового отдела;
  • зона над остями позвоночника;
  • лопаточные выступы;
  • пятки;
  • колени;
  • гребни подвздошной кости,
  • выпуклые участки грудной клетки;
  • седалищные бугры;
  • затылок;
  • складки под грудью;
  • зоны контакта с резиновыми, клеенчатыми предметами (трубки, пеленки);
  • под гипсом;
  • под бандажами;
  • под стоматологическими протезами;
  • вокруг катетеров (мочеиспускательный канал, кровеносные сосуды) и т.д.

При осмотре начинающаяся патология характеризуются застоем жидкости, выраженной синюшной эритемой без определенных пределов, похожей на синяк, а также слущиванием эпидермального слоя с пузырьковыми элементами или без них.

Проявлениями венозной эритемы являются:

  • нормальная температура пораженного очага, в отличие от воспалительной гипертермии;
  • при давлении пальцем кожа на гиперемированном участке бледнеет, в то время как гематома оттенок не меняет.

Субъективно пациенты, находящиеся в себе, предъявляют следующие жалобы:

  1. Покалывание, вызванное лимфозастоем и сдавлением капилляров, снабжающих периферические окончания в зоне потенциального пролежня.
  2. Чувство онемения, возникающее через пару часов неподвижности.

Этапы формирования пролежней

Пролежни развиваются поэтапно, начиная с застоя кровообращения и заканчивая некротическими процессами в тканях. У ослабленных пациентов, имеющих застойные очаги на фоне сердечно-сосудистой патологии, переход от одного этапа к другому может происходить за считанные часы.

  1. Этапы формирования пролежнейНачальная стадия визуализируется как венозная эритема в местах контакта с твердыми поверхностями и является результатом нарушенного оттока крови в локальной зоне.
  2. Вторая стадия характеризуется истончением эпидермального слоя кожи, пузырьковыми образованиями и шелушением. Причиной этих процессов становится стойкий венозный застой, провоцирующий отек, нарушение тканевого питания, денервацию, мацерацию с последующим разрывом клеток эпидермиса.
  3. Третья стадия выражается формированием открытых ран, возможно инфицирование. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи, подкожная клетчатки, мышечные ткани. Начинаются некротические явления.
  4. Четвертая стадия проявляется возникновением раневых полостей, образовавшихся в результате омертвения тканей. Стенки полости выстланы гнойными воспалениями, за счет которых возможно расширение пораженной области.
Последствия

Главная опасность пролежней – некротические процессы с присоединением инфекции. Для пациента это может закончится:

  • ампутацией ног;
  • иссечением обширных участков мягких тканей, как следствие – денервация и слабое кровоснабжение прилегающих зон;
  • развитием периостита, остеомиелита при распространении некроза на костную ткань и надкостницу;
  • истощением иммунитета;
  • осложнением лечения основного заболевания.

Степень серьезности последствий пролежней во многом зависит от типа патологических изменений в тканях:

  1. Сухой некроз имеет затяжное течение с долговременным периодом восстановления раневой поверхности.
  2. Мокнущий некроз протекает с инфицированием полости патогенными микробами (стафилококки, стрептококки и другие). Гнойное воспаление приводит к формированию флегмоны, рожи, газовой гангрены. Эти процессы характеризуются симптомами интоксикации организма, высокой температурой, образованием свищей. Очаг нагноения – локальный или разлитой, глянцевый, гиперемированный, более горячий или холодный в сравнении с окружающей кожей. При обсеменении раны клостридией воспаление нарастает по типу гнилостного с развитием газовой гангрены. При этой патологии кожа приобретает сизый оттенок, рана выглядит не влажной и издает сильный запах. Если провести по пораженному месту, возникает характерный хрустящий звук.

Логичным продолжением гнойного пролежня является сепсис: инфицированный экссудат из раневой полости проникает в кровь. Заражение крови при современном уровне медицины – достаточно редкое явление. Но оно вероятно при позднем начале антибиотикотерапии, резистентности организма пациента к применяемым препаратам, при иммунодефицитном состоянии больного.

Как лечить пролежни у лежачих больных (средства, мази, крема)?

Как лечить пролежни у лежачих больных (средства, мази, крема)На начальной стадии развития пролежней специфического лечения не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застойных явлений: массаж без агрессивного воздействия на пораженные зоны, использование противопролежневых устройств, тщательная гигиена, применение профилактических и лечебных наружных средств.

Первый этап лечения пролежней

Появление раневых полостей, особенно инфицированных, требует помещения больного в стационар с назначением антибактериальной терапии и хирургического лечения:

  1. Опорожнение раны от гнойного содержимого.
  2. Обеспечение оттока накапливающегося экссудата.
  3. Снятие отека и воспаления.
  4. Подавление жизнедеятельности микробов.

Очистку пролежней от гнойных клеток и мертвых тканей проводят в хирургическом стационаре, затем устанавливают дренаж. Дальнейшее лечение допустимо осуществлять на дому. Важно регулярно заполнять полости салфетками или качественными бинтами (плотными, не рассыпающимися на нити) с лекарственными пропитками, своевременно их менять.

Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных:

  1. Левосин для лечения пролежнейЭффективно выводят гной мази Левосин, Левомеколь и аналоги. Закладку на их основе можно оставлять в полости до суток.
  2. Мази на жировой базе (Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая и прочие) имеют невысокую адсорбирующую и антибактериальную активность. Эти средства допустимы при небольшом количестве гноя.
  3. Раствор борной кислоты, 10% физраствор и почие морально устаревшие препараты требуют замены каждые 4 – 6 часов.

Для промывания ран одобрено применение антисептиков нового поколения:

  • раствор йодопирона в концентрации 0,5%;
  • раствор диоксидина 1%-ный.

При их отсутствии допускается орошение перекисью водорода, фурацилином, раствором борной кислоты.

Также для адсорбции гноя используется энзимотерапия. В рану вводятся протеолитические чистые ферменты (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или в составе мази (Ируксол, Ируксоветин).

В дополнение применяют физиотерапевтические методы:

  • УЗ-кавитацию;
  • лазерное облучение;
  • УВЧ;
  • воздействие виброфоном;
  • барокамеру и т.д.
Второй этап терапии

БепантенПосле очистки раны необходимо добиться роста здоровых тканей. На этом этапе должен появиться струп – тонкая корочка грануляционной ткани. Молодые соединительные ткани важно защищать от воспаления, повреждений и стимулировать к развитию. Чем лечить пролежни у лежачих больных на стадии начала заживления:

  • противовоспалительные препараты Левомеколь, Метилурациловую, Троксевазиновую мази, Бепантен и другие наружные средства;
  • для защиты, смягчения и регенерации – масла из плодов облепихи, шиповника, сок свежих листьев алоэ, экстракт каланхоэ;
  • для активной эпителизации тканей – лазерное воздействие.
Третий этап лечения

Последняя фаза терапии пролежней заключается в полной регенерации и рубцевании раневой поверхности. Основная задача – поддерживать активный процесс эпителизации, для чего применяют комплексные витамины, иммуностимуляторы, ранозаживляющую мазь ЭДАС 201М. Введение антибиотиков показано на всех этапах лечения гнойных пролежней.

Немаловажное значение при лечении пролежней имеет питание пациента. Рацион необходимо насытить богатым витаминным и микроэлементным составом с упором на источники железа, цинка, витамина С:

  • Питание лежачих больныхзеленые овощи;
  • фрукты свежие;
  • молочная пища;
  • птица;
  • рыба;
  • яйца;
  • бульоны.
Обработка кожи при пролежнях

Обработка кожи – важная часть лечения и предупреждения застоев. Она состоит из трех этапов:

  1. Гигиена: очистка кожных покровов от грязи, физиологических выделений, поддержание нормальной увлажненности, смягчение. Существуют специальные средства ухода за лежачими больными: лосьоны, эмульсии, кремы.
  2. Профилактика: уход, предупреждающий образование трещин, стимулирующий локальное кровообращение, восстанавливающий чувствительность. Для предотвращения пролежней применяют раствор нашатыря (0,5%), спиртовой раствор танина (1%), разведенный камфарный спирт (2%), 1%-ный салициловый спирт. Кожу на участках, контактирующих с поверхностью кровати, кресла необходимо протирать 2 – 3 раза в сутки.
  3. Лечение: применение препаратов в аптечных формах для наружного использования (мази, присыпки, растворы и т.д.).

Для нанесения на кожу рекомендованы следующие средства от пролежней у лежачих больных:

  • сульфат магния в 25% концентрации;
  • раствор хлористого натрия с химотрипсином;
  • хлоргексидин, разведенный водой;
  • салфетки Мультиферм, создающие лечебное раневое покрытие из полимерного материала и ферментного комплекса.

Растворы марганцовки, йода, бриллиантовой зелени при пролежнях наносить не следует, поскольку они обладают подсушивающим действием.

Профилактика пролежней у обездвиженных пациентов

Регулярный правильный уход за стационарным больным – залог успешного предупреждения пролежней. Именно погрешности в гигиене являются главной причиной застойных явлений и тканевых повреждений.

Алгоритм профилактики пролежней у лежачих больных включает систематическое поведение ряда мероприятий:Профилактика пролежней у обездвиженных пациентов

  • положение больного нужно менять каждые 2 часа;
  • для поддержки конечностей, образования промежутков между телом и постелью рекомендовано применение специальных валиков;
  • изголовье кровати должно находиться ниже или на уровне поверхности ложа;
  • гигиенические процедуры и увлажнение кожи следует проводить не реже 2 раз в сутки;
  • для ухода за пациентом лучше применять специально разработанную аптечную косметику;
  • купать обездвиженных пациентов можно в теплой ванне, горячая вода под запретом;
  • последствия неконтролируемых дефекации и мочеиспускания убирать как можно скорее;
  • нельзя использовать клеенку, полиэтилен в качестве подкладок, для этого есть впитывающие «дышащие» пеленки, прокладки, подгузники, одноразовые трусы;
  • регулярно нужно промокать влагу с поверхности и в складках кожи (пот, воду, другие жидкости) при помощи адсорбирующих салфеток, мягкой хлопковой ветоши;
  • постельное белье необходимо менять часто, по мере загрязнения;
  • перестилать кровать как минимум дважды в сутки, расправляя все складки и неровности;
  • аккуратно подкладывать и убирать судно;
  • не вытягивать из-под лежащего влажное белье;
  • запрещен интенсивный массаж, «разгонять кровь» разрешается легкими поглаживающими движениями без давления и трения;
  • для лежачих пациентов желательно приобрести противопролежневый матрас с насосами для коррекции плотности и уровня различных зон;
  • колясочники должны менять позу ежечасно;
  • для поддержания тела и конечностей сидящих существуют спецподушки с воздушным, гелевым и вспененным наполнителем;
  • для защиты растрескавшейся кожи нижних конечностей, крестца можно накладывать гидроколлоидную повязку Комфил Плюс;
  • ухаживающим за больными нужно использовать латексные перчатки без опудривания.

Для облегчения ухода и предупреждения пролежней у лежачих пациентов в аптеке можно приобрести специализированную продукцию торговых марок Seni, Menalind: подгузники, впитывающие трусы, пеленки и салфетки, моющие средства для тела, включая для мытья без воды, защитные кремы с оксидом цинка, увлажняющие масла и лосьоны, шапочки для мытья головы без шампуня и т.д.

1 комментарий
  1. Ответить
    Ирина 06.09.2017 в 14:57

    Пролежни — дело серьезное. Мы бабушку обтирали смесью со спиртом камфорным и мазали пролежни Тирозур гелем, а если образовывались дырки, то порошком тирозур. Хорошо помогало, язвочки быстро заживали.

    Оставить отзыв

    Лечение кожных заболеваний