Атерома на голове у взрослых и новорожденных — удаление или лечение?
Пролежни являются спутником тяжелых патологий и могут образовываться у тяжелобольных людей, прикованных к постели или инвалидной коляске. Такие пациенты особенно нуждаются во внимании и заботе, но нередко пролежни появляются на теле больного даже при тщательном уходе.
Неблагоприятные изменения в тканях происходят быстро и могут привести к серьезным осложнениям, усугубляя течение основного заболевания и еще сильнее истощая и так уже ослабленного больного. Что провоцирует появление пролежней, как лечить пролежни у лежачих больных на ягодицах, копчике, попе в домашних условиях и какие профилактические меры необходимо предпринимать, чтобы избежать осложнений?
Содержание страницы:
Что такое пролежни?
Пролежни — это язвенно-некротические поражения мягких тканей, вызванные постоянным давлением, нарушением трофики и кровообращения. Подобные изменения отмечаются на участках тела, подвергающихся длительному давлению, особенно в местах костных выступов. Чаще всего пролежни образуются у лежачих больных, пожилых пациентов, инвалидов, вынужденных долгое время находиться в одной позе.
Патологический процесс развивается постепенно, в тканях нарушается кровообращение, кожа сначала бледнеет, затем отекает и краснеет. В местах соприкосновения тела с твердыми поверхностями появляются омертвленные и обескровленные участки, которые в дальнейшем превращаются в глубокие болезненные эрозии. Пролежни опасны тем, что видимые кожные проявления могут быть минимальны, в то время как ткани, лежащие глубже, подвергаются интенсивному поражению, образуя глубокие полости и карманы и в некоторых случаях затрагивая даже кости.
Положение усугубляется при присоединении инфекции, в результате которой появляются гнойные выделения с тяжелым, зловонным запахом. Подобные осложнения еще больше усугубляют состояние тяжелобольных пациентов, иммунитет которых и так сильно ослаблен.
Как образуются пролежни — причины появления
У здоровых людей пролежней не бывает, потому что они могут двигаться, постоянно перемещая тяжесть тела и меняя его положение при ходьбе, в положении стоя, сидя и даже в покое. Совсем другая ситуация у больных, прикованных к постели и вынужденных лежать в одном положении. Пациенты, утратившие подвижность в результате тяжелых болезней (инсульт, травмы позвоночника, параличи) чаще всего подвергаются опасности образования пролежней.
Пролежни обычно появляются в местах костных выступов, которые более всего подвержены давлению массы тела. При этом происходит сдавливание мелких кровеносных сосудов, а так как положение тела лежачего больного остается постоянным, кровь перестает поступать к определенным участкам. В результате ткани, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают отмирать.
Ситуация усугубляется тем, что у большинства тяжелобольных пожилых пациентов имеются нарушения сердечно — сосудистой системы, низкое артериальное давление, астения, в результате чего замедлено и нарушено кровоснабжение органов и тканей. Дополнительными факторами риска при образовании пролежней являются такие заболевания, как сахарный диабет, или патологии, вызывающие неконтролируемое мочеотделение или дефекацию.
Спровоцировать появление пролежней у лежачих больных может излишне сухая или влажная кожа. Сухие кожные покровы легко шелушатся и травмируются, при этом образуются мелкие трещинки, через которые в ткани проникают вредоносные бактерии. Слишком влажная кожа утрачивает способность сопротивляться повреждениям, становится мягкой, отечной и легко повреждается от трения или расчесывания. Именно поэтому больным, не способным контролировать функции мочевого пузыря или кишечника, особенно необходим дополнительный уход.
Раздражение кожи могут спровоцировать повышенное потоотделение или аллергические реакции, появляющиеся в ответ на прием медикаментов. Плохое питание, недостаток белков, минералов и витаминов, негативным образом сказываются на состоянии пациента, еще более усугубляя его состояние и ослабляя защитные функции организма.
От пролежней страдают не только лежачие больные, характерные патологические изменения могут возникать при любом давлении на кожу и формироваться в зоне костных выступов у пациентов с нарушениями иннервации кожи, вызванной повреждением костного мозга. У этой категории больных язвенные поражения развиваются на ягодицах и пятках, то есть страдают участки, испытывающие наибольшее давление от веса тела.
Перечислим основные причины, провоцирующие образование пролежней:
Ограничения подвижности у лежачих больных- Недостаточно тщательный уход
- Слишком большой (ожирение) или малый вес (истощение) у пациента
- Патологически состояния, ведущие к нарушению трофики (питания) тканей
- Анемия, плохое питание, недостаток белка и витаминов
- Излишняя сухость кожных покровов
- Заболевания, связанные с недержанием кала и мочи
Вопрос профилактики и лечения пролежней остается актуальным для большинства медицинских учреждений и является основной проблемой при уходе за лежачими больными в домашних условиях. Пролежни способны сформироваться в течение короткого времени, а вот их лечение – процесс сложный и длительный, к тому же не всегда позволяющий достичь положительного результата и нередко ведущий к серьезным осложнениям.
Места локализации
Пролежни могут образовываться на разных участках тела. При положении больного на спине некротическим поражениям подвергаются:
- лопатки,
- крестец,
- ягодицы,
- копчик,
- локти,
- пятки.
Если больной лежит на боку — страдает предплечье, бедро, боковая часть колена, лодыжка.
В положении на животе отмечают поражения кожи в области грудной клетки, гребней подвздошных костей и коленных чашечек. У пациентов, прикованных к инвалидному креслу, пролежни появляются в районе седалищных бугров.
Клиническая картина и стадии пролежней
Выделяют несколько стадий патологического процесса в зависимости от степени поражения мягких тканей:
- Первая – легкие повреждения кожного покрова. Характерным проявлением является уплотнение кожи на участках, соприкасающихся с твердыми поверхностями. По мере нарастания процесса кожа краснеет и отекает. Эта стадия хорошо поддается антибактериальной терапии, а формирование пролежней предотвращается применением наружных ранозаживляющих препаратов.
Вторая – поражению подвергается не только кожа, но и подкожная жировая клетчатка. В области поражений образуются эрозии и язвы. Правильно подобранные препараты и верная тактика лечения позволяет на этом этапе добиться хороших результатов и стойкого улучшения состояния.- Третья – развитие глубоких поражений подкожного слоя, сопровождающееся необратимым отмиранием (некрозом) ткани. Из язв отмечается выделение жидкого содержимого (экссудата). Эта стадия очень тяжело поддается лечению.
- Четвертая – наблюдаются обширные, глубокие некротические поражения, образуются раны и полости, в которых видны кости и сухожилия. Велика опасность присоединения инфекции, которая грозит тяжелой интоксикацией всего организма и может привести к сепсису (заражению крови). Это самая опасная и жизнеугрожающая стадия, которая не поддается медикаментозному лечению и требует применения радикальных хирургических мер.
Если влажный некроз осложняется присоединением инфекции, отмечается быстрое нарастание гнойно – некротического процесса. В результате интенсивного размножения гнилостной и патогенной микрофлоры, начинает выделяться зловонное содержимое. Состояние больного осложняется лихорадкой и общей интоксикацией организма.
В некоторых ситуациях медицинскому персоналу бывает затруднительно только по внешнему виду определить стадию и глубину поражения мягких тканей. В таких случаях для уточнения диагноза осуществляют биопсию из пролежня.
Первоначальные симптомы
Клинические проявления пролежней возникают на фоне основного тяжелого заболевания. Если больной находится в сознании, он может обратиться к медперсоналу с жалобами на ощущения покалывания и болезненность в тех местах, где начинают формироваться пролежни. Подобные ощущения вызывает нарастание застойных явлений в результате нарушения кровообращения и лимфооттока. Вскоре это ощущение сменяется онемением и потерей чувствительности в тех местах, которые подвергаются поражению.
Медперсонал, а также лица, ухаживающие за лежачими больными должны обращать внимание на следующие начальные симптомы:
- Появление венозной эритемы, которая может иметь разную интенсивность окрашивания. Иногда она бывает бледной и почти незаметной, в других случаях — яркой, красного или синюшного цвета. У такого пятна нет четких границ, и локализуется оно всегда в местах соприкосновения костных и телесных выступов с постелью.
- Иногда, при излишне сухой и обезвоженной коже, пораженный участок выглядит мумифицированным и имеет четкие границы.
- Заметно истончение кожи, она начинает шелушиться, иногда на ней появляются пузырьки.
Если у пациента замечают первые признаки пролежней, помощь следует оказывать незамедлительно. Своевременные меры помогут предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Лечение пролежней будет намного эффективнее на начальных стадиях, чем раньше будут замечены неблагополучные симптомы и предприняты меры для их устранения, тем лучше будет результат.
Первая помощь при пролежнях
Как лечить пролежни у лежачего больного на начальном этапе? При первых признаках неблагополучия следует более тщательно ухаживать за пациентом и обеспечить ему возможность нахождения в удобной позе.
-
Для лежачих больных хорошим решением будет использование специальных противопролежневых матрасов, которые с помощью специальных компрессоров могут регулировать твердость поверхности. Постоянная смена точек давления позволяет сохранить нормальную циркуляцию крови и устранить сдавливание.
- Пациенту нужно обеспечить регулярную смену положения тела каждые 2 часа. В этом помогут специальные подушки или круги с наполнителем из пены или геля, благодаря которым можно менять положение отдельных участков тела относительно поверхности. При этом между телом и постелью остается свободное пространство, что снижает риск сдавливания тканей. Такие подушки хорошо подходят для пациентов в инвалидном кресле.
- Постель лежачего больного следует перестилать один раз в сутки, при этом важно не допускать образования складок на постельном или нательном белье и устранять возможность попадания мелких предметов или крошек, способных вызвать повреждение и раздражение кожи. При повышенном потоотделении или неспособности больного контролировать мочевой пузырь и кишечник, нужно с особой тщательностью следить за состоянием кожных покровов.
- Регулярные гигиенические процедуры особенно важны, их проводят не реже 2-х раз в сутки. Для обработки применяют специальные растворы, спреи, присыпки, мази, крема, влажные обтирания. Участки кожи с застойными явлениями рекомендуется слегка поглаживать, но делать массаж или интенсивно растирать их нельзя, это может усугубить течение патологии.
- Кожа больного всегда должна быть чистой, для этого ее нужно своевременно обрабатывать после каждой дефекации и мочеиспускания. Полезно делать воздушные ванны. Если отмечается повышенное отделение пота, кожу лучше протирать слабым раствором уксуса.
Лечение
При лечении пролежней придерживаются двух основных принципов:
- Принимают меры для восстановления кровообращения в поврежденном участке.
- Осуществляют лечебные процедуры, направленные на быстрое заживление ран.
Оптимальные методы лечения и подбор лекарственных препаратов осуществляют в зависимости от тяжести патологического процесса и его проявлений. Основные лекарственные средства для лечения пролежней – фунгицидные, некролитические и антибактериальные препараты, средства, действие которых направлено на устранение воспаления и улучшение микроциркуляции крови. Выраженным эффектом обладают современные серебросодержащие мази, гели, крема и препараты, стимулирующие репаративные процессы.
На первой стадии процесса рекомендуется менять положение тела больного каждые 2 часа, устранить или снизить непрерывное давление на кожу, для чего используют специальные подушки, круги или матрацы. Осуществляют тщательный уход за больным, проводят гигиенические процедуры и следят за состоянием кожи.
На второй стадии лечение должно быть направлено на регенерацию эпидермиса. При прогрессировании процесса и появлении признаков воспаления назначают антибиотики, раневые поверхности тщательно обрабатывают антисептиками и очищают от отмерших частиц. При необходимости накладывают специальные антисептические повязки.
Пролежни на более тяжелой, 3-й стадии требуют хирургической обработки. Раны очищают от некротических масс и гнойного содержимого, отмершие ткани удаляют. В составе комплексной терапии применяют местные антисептики и противовоспалительные препараты (Гидрокортизан, Дексаметазон).
Назначают некролитические средства (Трипсин, Химиотрипсин), действие которых направлено на очищение язвы от некротических масс. Из наружных средств используют мази, гели и крема, обладающие антимикробным и антибактериальным действием. Высокую эффективность показали крем Аргосульфан с ионами серебра, мази Ируксол, Левосин, Левомеколь.
Пролежни в 4-й стадии очень тяжело поддаются консервативному лечению. Если в течение 2-х недель интенсивной терапии, глубина повреждений не уменьшается, и язвы не заживают, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Рану очищают хирургическим путем, стараясь максимально сохранить живые ткани. После вмешательства назначают физиотерапевтичесие процедуры, стимулирующие восстановление тканей.
Как лечить пролежни в домашних условиях?
Уход за лежачими больными и обработка пролежней дома представляет определенные сложности, так как в домашних условиях невозможно полноценно очистить гнойные раны и обеспечить необходимые условия для репарации тканей. Врач назначит необходимый курс терапии и на плечи родных ляжет уход, своевременное проведение гигиенических и лечебных процедур. Для облегчения обработки инфицированных ран фармацевтическая промышленность выпускает одноразовые самоклеящиеся повязки, оказывающие антисептическое действие и эффективно очищающие раневые поверхности от гнойных и некротических масс. Их применение позволяет снизить воспаление и ускорить репарационный процесс.
У лежачих больных чаще всего от пролежней страдают ягодицы и копчик. Как лечить пролежни на ягодицах? Следует учитывать анатомические особенности ягодиц, эта часть тела расположена рядом с важными внутренними органами малого таза, прямой кишкой. Глубокие раны в этой области чреваты их инфицированием и развитием тяжелых осложнений. Следует строго соблюдать все рекомендации врача, проводить назначенные лечебные процедуры и особенно тщательно очищать кожу после дефекации и мочеиспускания.
Как лечить пролежни на копчике? Этот участок чаще всего подвергается поражению, так как в лежачем положении слегка выпирает и соприкасается с поверхностью постели. Пролежни на копчике опасны, поскольку мышечный слой здесь незначительный и рядом расположены нервные сплетения, поражение которых может привести к нарушению подвижности нижней части тела. Особенно тщательно в области копчика следует проводить гигиенические процедуры. В остальном врачи рекомендуют придерживаться основных мер профилактики и лечения пролежней, которые одинаковы для всех частей тела.
Лечение народными средствами
Перед применением народных средств нужно проконсультироваться с врачом, так как не все растительные сборы можно применять для лечения пролежней. Нельзя использовать растения с дубильным эффектом: кору дуба, ивы, настой грецкого ореха.
Пролежни можно несколько раз в день смазывать облепиховым маслом или маслом чайного дерева.- После гигиенических процедур можно присыпать поврежденные места крахмалом.
- В качестве примочки применяют свежий картофель, натертый на терке и смешанный с медом в соотношении 1:1.
- Делают аппликации с каланхоэ. Для этого листья растения разрезают пополам и прикладывают срезанной стороной к пролежню.
- На ночь рекомендуют ставить на пораженное место компресс из рыбьего жира.
Если вы ухаживаете за тяжелобольным родственником, посоветуйтесь с врачом, какие меры предпринять для того, чтобы не допустить появления пролежней и строго соблюдайте его указания в том случае, когда возникает необходимость в их лечении.
Отзывы о лечении пролежней у лежачих больных
Отзыв №1
Моему отцу 75 лет. В прошлом году случился перелом шейки бедра, он долго лежал в больнице, на вытяжке. Двигаться было нельзя, в результате образовались пролежни на ягодицах. В больнице назначали лечение, применяли разные препараты, но видимо уход, все же, был недостаточным.
Я постоянно приезжала, старалась помочь и облегчить его состояние. Привозила алтайское пихтовое масло и живицу, смазывала пролежни. Хорошо, что стали лечить повреждения вовремя. Сейчас отец уже дома, потихоньку передвигается, а пролежни исчезли.
Ольга, Омск
Отзыв №2
Около двух лет ухаживала за парализованной матерью. Было очень тяжело, она была довольно грузной, а мне приходилось ее часто переворачивать, чтобы не было пролежней. Старалась держать ее в чистоте, постоянно обмывала, обрабатывала кожу присыпками, мазями. Благодаря этому пролежней не было. Если бы ее положили в больницу, вряд ли за ней был такой хороший уход.
Марина, Москва
Отзыв №3
Мне пришлось ухаживать за мужем, после травмы. Он два месяца лежал не вставая. Несмотря на хороший уход через некоторое время в области крестца появились красные пятна, кожа стала плотной и горячей. Врач объяснил, что это первые признаки пролежней и выписал нужные препараты, мази и крема.
Обрабатывала проблемные зоны несколько раз в день, постоянно поворачивала больного, чтобы не было давления на одно и то же место. В результате дальнейшего развития процесса удалось избежать. Сейчас муж пошел на поправку, начал двигаться и вопрос с пролежнями отпал.
Светлана, Волгоград
Похожие статьи
